午夜天堂在线观看,国产精品美乳在线观看,男女互添视频在线观看,国产v综合v亚洲欧美

　　為構建全社會(huì )參與醫保基金監管的良好氛圍，有效震懾醫保領(lǐng)域違法違規行為，現整理近期發(fā)生的違法違規使用醫保基金典型案例（共5例）予以曝光。

　　一、福州大參林貿易有限公司漳州市水仙大街分店刷卡套取個(gè)人賬戶(hù)案

　　2022年4月，漳州市醫保中心薌城分中心通過(guò)日常檢查發(fā)現該藥店存在違規問(wèn)題。2022年5月，通過(guò)現場(chǎng)比對該藥店零售系統數據、醫保系統結算數據、藥品進(jìn)銷(xiāo)存及詢(xún)問(wèn)藥店相關(guān)工作人員等方式進(jìn)行詳細核查。經(jīng)核查，該藥店部分藥品實(shí)際庫存與系統庫存不符，存在部分員工使用非法渠道接收到的醫保電子憑證截圖進(jìn)行醫保結算，并將部分藥品郵寄給他人，涉及個(gè)人賬戶(hù)金額406418.53元。根據《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）第四十條、《2021年漳州市基本醫療保險簽約零售藥店服務(wù)協(xié)議》第二十七條規定，解除福州大參林貿易有限公司漳州市水仙大街分店醫保協(xié)議并追回違規醫保基金406418.53元。

　　二、龍巖市新羅區星華藥店空刷社保卡套取現金案

　　2023年5月，龍巖市醫保中心新羅管理部在日常檢查中發(fā)現新羅區星華藥店存在為參保人空刷社保卡個(gè)人賬戶(hù)的行為，通過(guò)查看藥店監控視頻、詢(xún)問(wèn)涉事店員和藥店負責人、盤(pán)點(diǎn)藥品臺賬、核查實(shí)物出入賬，核實(shí)該藥店存在27筆大額刷卡清單無(wú)實(shí)物出入賬內記錄，為參保人空刷社保卡個(gè)人賬戶(hù)套取現金。根據《2022年龍巖市基本醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第二十條第（四）項規定，2023年5月起，龍巖市醫保中心新羅管理部與龍巖市新羅區星華藥店解除醫保協(xié)議并拒付醫保金額42203元。

　　三、莆田市仙游康佳醫院涉嫌騙取醫保基金案

　　2023年8月，莆田市醫保局組織專(zhuān)項檢查組根據國家局下發(fā)線(xiàn)索，對仙游康佳醫院進(jìn)行現場(chǎng)檢查，檢查發(fā)現該醫院涉嫌通過(guò)虛計中、低頻脈沖電治療部位數量以及虛構等速肌力測試和等速肌力訓練項目的方式虛構醫藥服務(wù)，違反《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條第一款第三項規定，涉嫌欺詐騙保。根據《中華人民共和國刑法》第二百六十六條及《福建省醫療保障局福建省公安廳關(guān)于印發(fā)〈查處騙取醫保基金案件行刑銜接工作細則〉的通知》（閩醫保〔2022〕72號）規定，莆田市醫保局仙游分局將該案線(xiàn)索移送仙游縣公安局，對該案予以立案調查。經(jīng)查實(shí)，該院涉嫌欺詐騙保金額約100萬(wàn)元，目前已刑拘5名醫生。

　　四、龍巖市永定區湖雷鎮中心衛生院騙取醫保基金案

　　2023年5月，龍巖市永定醫保局收到關(guān)于永定區湖雷鎮中心衛生院的投訴舉報線(xiàn)索，稱(chēng)該院存在管理混亂、患者冒用他人醫保卡就醫等行為，涉嫌騙取醫保基金。永定醫保局立即組織執法人員前往湖雷鎮中心衛生院進(jìn)行調查核實(shí)。經(jīng)核查，發(fā)現該院存在協(xié)助他人冒名就醫、偽造醫學(xué)文書(shū)和掛床住院行為，違反《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第一款、第四十條第一款規定。永定醫保局對湖雷鎮中心衛生院作出責令改正，要求退回損失的醫保基金44306.5元，處造成醫保基金損失金額五倍罰款計221532.5元并上繳國庫，暫停該院中醫館6個(gè)月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)。

　　五、恒潔清運公司李某某涉嫌騙取醫保基金案

　　2023年7月，南平市建陽(yáng)區醫保部門(mén)接到參保人林某現場(chǎng)舉報，稱(chēng)南平市建陽(yáng)區恒潔清運服務(wù)有限公司隱瞞自己的工傷情況，在其住院期間未如實(shí)填寫(xiě)外傷認定表，并用林某的醫保卡結算，涉嫌騙取醫保基金。建陽(yáng)區醫保部門(mén)隨即對該舉報線(xiàn)索進(jìn)行核查。經(jīng)核查，該公司法人李某某涉嫌隱瞞真實(shí)情況，騙取醫保基金39271.49元。依據《中華人民共和國刑法》第二百六十六條、《行政執法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規定》第三條，南平市建陽(yáng)醫保局將案件線(xiàn)索移送公安部門(mén)立案調查。