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福建省2022年醫保基金使用“雙隨機、一公開(kāi)”檢查結果通報(第八期)
來(lái)源:省醫保局 時(shí)間:2023-08-10 11:43

  一、福州結核病防治院
  根據福建省醫保基金檢查組移交線(xiàn)索,省醫保基金中心及福州市醫保部門(mén)進(jìn)一步調查,發(fā)現福州結核病防治院存在違反除外內容規定收費、重復收費、超醫保限定支付范圍收費、超標準收費、過(guò)度檢查、超醫保限價(jià)收費等違約結算醫保基金行為,確認違約金額489788.2元。省醫保基金中心及福州市醫保部門(mén)依協(xié)議處理如下:1.追回福州結核病防治院違約結算的醫保基金489788.2元;2.要求該院限期整改。
  二、廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院
  根據福建省醫保基金檢查組移交線(xiàn)索,廈門(mén)市醫保部門(mén)進(jìn)一步調查,發(fā)現廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院財務(wù)管理、分解項目收費以及其他等違約結算醫保基金行為,確認違約金額4191303.19元。廈門(mén)市醫保部門(mén)依協(xié)議處理如下:1.追回廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院違約結算的醫保基金4191303.19元;2.約談機構負責人,要求機構對存在問(wèn)題進(jìn)行限期整改。
  三、漳浦縣中醫院
  根據福建省醫保基金檢查組移交線(xiàn)索,漳州市醫保部門(mén)進(jìn)一步調查,發(fā)現漳浦縣中醫院存在串換項目、重復收費、超標準收費、購銷(xiāo)存管理不規范等違約結算醫保基金行為,確認違約金額975871.11元。漳州市醫保部門(mén)依協(xié)議處理如下:1.追回漳浦縣中醫院違約結算的醫保費用975871.11元;2.要求該院限期整改。
  四、泉州市中醫院
  根據福建省醫保基金檢查組移交線(xiàn)索,泉州市醫保部門(mén)進(jìn)一步組織核查,發(fā)現泉州市中醫院存在降低入院指征、過(guò)度檢查、過(guò)度診療、進(jìn)銷(xiāo)存與醫保結算數據不符等違約結算醫保基金行為,確認違約金額605135.54元。泉州市醫保部門(mén)依協(xié)議處理如下:1.責令該院限期整改;2.追回泉州市中醫院違約結算的資金605135.54元。
  五、三明市第二醫院
  根據福建省醫保基金檢查組移交線(xiàn)索,三明市醫保部門(mén)進(jìn)一步調查,發(fā)現三明市第二醫院存在超標準收費、分解項目收費、重復收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算、造成醫療保障基金損失的其他行為等違約結算醫保基金行為,確認違約金額1075772.48元。三明市醫保部門(mén)依協(xié)議處理如下:1.追回三明市第二醫院違約結算的醫保基金1075772.48元;2.對該院予以警告、通報批評、并要求限期整改。
  六、莆田涵江醫院
  根據福建省醫保基金檢查組移交線(xiàn)索,莆田市醫保部門(mén)進(jìn)一步調查,發(fā)現莆田涵江醫院存在分解住院、重復收費、超標準收費、分解項目收費、串換醫用耗材、串換診療項目、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等違約結算醫保基金行為,確認違約金額1017135.55元。莆田市醫保部門(mén)依協(xié)議處理如下:1.追回莆田涵江醫院違約結算的醫保基金1017135.55元;2.將檢查結果公開(kāi)曝光。
  七、邵武市立醫院
  根據福建省醫保基金檢查組移交線(xiàn)索,南平市醫保部門(mén)進(jìn)一步調查,發(fā)現邵武市立醫院存在將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算、超標準收費、串換診療項目和服務(wù)設施、分解項目收費、重復收費、違反診療規范過(guò)度診療、分解住院、造成醫療保障基金損失的其他行為等違約結算醫保基金行為,確認違約金額3094960.18元。南平市醫保部門(mén)依協(xié)議處理如下:1.追回違規邵武市立醫院違約結算的醫保費用3094960.18元;2.要求該院對存在的問(wèn)題立即進(jìn)行整改并開(kāi)展自查自糾,加強醫院內部管理,防止類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生;3.將涉及衛健部門(mén)職責范圍的問(wèn)題移交邵武市衛健局處理;4.將檢查情況公開(kāi)曝光。
  八、龍巖人民醫院
  根據福建省醫保基金檢查組移交線(xiàn)索,龍巖市醫保部門(mén)進(jìn)一步調查,發(fā)現龍巖人民醫院存在分解項目收費、超標準收費、串換診療項目和服務(wù)設施、串換醫用耗材、違反診療規范過(guò)度診療、違反診療規范過(guò)度檢查、重復收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算、造成醫療保障基金損失的其他行為等違約結算醫保基金行為,確認違約金額2914660.54元。龍巖市醫保部門(mén)依協(xié)議處理如下:1.追回人民醫院違約結算的醫保基金2914660.54元;2.要求該院限期整改,舉一反三,杜絕類(lèi)似問(wèn)題發(fā)生。
  九、福安市人民醫院
  根據福建省醫保基金檢查組移交線(xiàn)索,寧德市醫保部門(mén)進(jìn)一步調查,發(fā)現福安市人民醫院存在超標準收費、重復收費、串換診療項目等違約結算醫保基金行為,確認違約金額177501.1元。寧德市醫保部門(mén)依協(xié)議處理如下:1.追回福安市人民醫院違約結算的資金177501.1元;2.責令該院限期整改其違法違規行為。
  十、平潭綜合實(shí)驗區中醫院
  根據福建省醫保基金檢查組移交線(xiàn)索,平潭綜合實(shí)驗區醫保部門(mén)進(jìn)一步調查,發(fā)現平潭綜合實(shí)驗區中醫院存在分解住院、過(guò)度檢查、重復收費、未執行零差價(jià)超價(jià)格收費、分解收費、超除外內容收取耗材費用、超醫保限定支付范圍、藥品耗材購銷(xiāo)存管理不規范違約結算醫保基金行為,確認違約金額652499.14元。平潭醫保部門(mén)依協(xié)議處理如下:1.追回平潭綜合實(shí)驗區中醫院違約結算的資金652499.14元;2.要求該院限期整改,并將其他相關(guān)問(wèn)題移交區行政服務(wù)中心。

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