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各設區市醫保局、財政局、衛健委，平潭綜合實(shí)驗區社會(huì )事業(yè)局、財政金融局，有關(guān)醫療機構：
　　現將《國家醫保局財政部國家衛生健康委國家疾控局關(guān)于實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關(guān)政策的通知》（醫保發(fā)〔2023〕1號）轉發(fā)給你們，請認真貫徹落實(shí)，按照要求切實(shí)做好新型冠狀病毒感染患者醫療保障相關(guān)工作，同時(shí)結合我省實(shí)際將有關(guān)事項進(jìn)一步明確如下：
　　一、優(yōu)化調整門(mén)診費用保障政策。我省參保患者在二級及以下醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門(mén)急診費用，居民醫保統一設定報銷(xiāo)比例為75%，職工醫保按各統籌區現行普通門(mén)診統籌在一級及以下醫療機構報銷(xiāo)比例設定，均不設起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)。
　　二、繼續實(shí)行住院費用綜合保障。實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后，新型冠狀病毒感染患者在收治醫療機構發(fā)生的，符合衛生健康部門(mén)制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用，繼續執行前期的綜合保障政策，在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個(gè)人負擔部分由中央和省級財政予以安排，所需資金由救治醫療機構先行墊付，省級財政按實(shí)際發(fā)生費用據實(shí)結算。
　　三、臨時(shí)擴大就醫用藥保障范圍。新型冠狀病毒感染患者使用符合衛生健康部門(mén)制定的診療方案中的藥品和治療項目，在我省原先沒(méi)有相應編碼或非醫保屬性的，都臨時(shí)納入醫保統籌基金支付范圍，不設個(gè)人先行自付比例。“新型冠狀病毒感染肺炎治療新增藥品”編碼（19902007256000018601）變更為“新型冠狀病毒感染治療新增藥品”，“新型冠狀病毒感染肺炎治療新增項目”編碼（353000003110000-800000000001）變更為“新型冠狀病毒感染治療新增項目”，新冠肺炎疑似患者新增藥品和項目編碼不再使用。
　　本通知事項自2023年1月8日新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”起施行。
　　

福建省醫療保障局  福建省財政廳
　　福建省衛生健康委員會(huì )
　　2023年1月11日
　　

國家醫保局財政部國家衛生健康委國家疾控局關(guān)于實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關(guān)政策的通知

醫保發(fā)〔2023〕1號

　　各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫保局、財政廳(局)、衛生健康委、疾控主管部門(mén)：
　　當前，適逢冬季流行性感冒高發(fā)期和春運人口流動(dòng)高峰，存在新型冠狀病毒感染合并流感等呼吸道傳染病疊加的風(fēng)險，為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，根據“乙類(lèi)乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩度過(guò)感染高峰期，決定對醫療保障相關(guān)政策進(jìn)行優(yōu)化調整，現將有關(guān)事項通知如下：
　　一、優(yōu)化醫保支付政策，提高基層就醫報銷(xiāo)水平
　　新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫療機構發(fā)生的，符合衛生健康部門(mén)制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用，執行前期費用保障政策，由基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個(gè)人負擔部分由財政給予補助，所需資金由地方財政先行支付，中央財政按實(shí)際發(fā)生費用的60%予以補助。該政策以患者入院時(shí)間計算，先行執行至2023年3月31日。
　　協(xié)同推動(dòng)實(shí)施分級診療，引導患者基層就醫，確保醫療服務(wù)平穩有序。加大醫保對農村地區、城市社區等基層醫療機構（二級及以下醫療機構）傾斜支持力度，對在基層醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門(mén)急診費用實(shí)施專(zhuān)項保障，鼓勵基層醫療機構配足醫保藥品目錄內（含各省臨時(shí)增補）的新型冠狀病毒感染治療藥物，參保患者在基層醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門(mén)急診費用，原則上不設起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，報銷(xiāo)比例不低于70%。具體規定由地方醫保部門(mén)商財政部門(mén)根據醫保基金運行情況研究確定，先行執行至2023年3月31日。
　　參保患者在其他醫療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門(mén)急診費用，按照其他乙類(lèi)傳染病醫保政策執行。
　　二、執行臨時(shí)醫保藥品目錄，滿(mǎn)足患者用藥需求
　　新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續醫保臨時(shí)支付政策，先行執行至2023年3月31日。部分地方因藥品供應不足考慮臨時(shí)性擴大醫保藥品目錄的，可參照省聯(lián)防聯(lián)控機制認定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄，由省級醫保部門(mén)結合醫保基金運行情況，提出臨時(shí)納入當地醫保藥品目錄的品種、期限及報銷(xiāo)類(lèi)別，報國家醫保局備案后執行，先行執行至2023年3月31日。
　　三、做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)，助力患者在線(xiàn)診療
　　各地衛生健康部門(mén)要及時(shí)公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)的醫療機構名單，對于行業(yè)部門(mén)準許針對新型冠狀病毒感染開(kāi)放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，按規定為出現新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫保移動(dòng)支付結算服務(wù)，各地醫保部門(mén)可按線(xiàn)上線(xiàn)下一致的原則配套互聯(lián)網(wǎng)首診醫療服務(wù)價(jià)格政策，報銷(xiāo)標準與線(xiàn)下一致。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復診服務(wù)，仍按現行互聯(lián)網(wǎng)復診報銷(xiāo)政策執行。
　　四、完善價(jià)格形成機制，提升醫保保障能力
　　繼續做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價(jià)格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價(jià)格監測等工作，降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。省級醫保部門(mén)要結合醫保基金運行實(shí)際，統籌推進(jìn)政策落實(shí)，科學(xué)確定保障范圍和水平，既合理減輕群眾負擔，又確保醫保基金安全可持續。在此基礎上，醫保基金確出現收不抵支的統籌地區，可由地方財政給予適當補助。適時(shí)推動(dòng)省內基金調劑。
　　五、優(yōu)化醫保經(jīng)辦流程，提供便捷醫保服務(wù)
　　繼續做好醫保便民服務(wù)，落實(shí)長(cháng)期處方醫保支付政策，實(shí)施醫保經(jīng)辦工作常規事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時(shí)辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。各地根據需要，與具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫保定點(diǎn)醫療機構簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫療機構醫保費用結算臨時(shí)專(zhuān)項協(xié)議》，指導各類(lèi)醫療機構做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結算等信息采集和上傳、醫保費用結算等工作。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量，推進(jìn)服務(wù)下沉，各級經(jīng)辦機構要在做好參保宣傳動(dòng)員等經(jīng)辦服務(wù)的同時(shí)，配合相關(guān)部門(mén)做好農村地區、城市社區健康宣傳工作，普及疫情防控知識，提高群眾自我防護意識，切實(shí)做到醫保經(jīng)辦管理不放松、醫保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。
　　六、加強部門(mén)協(xié)調聯(lián)動(dòng)，確保政策落地見(jiàn)效
　　新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”，是黨中央、國務(wù)院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎上作出的重大決策。各相關(guān)部門(mén)要提高政治站位，切實(shí)履行職責，醫保部門(mén)負責相關(guān)費用的審核、結算工作，加強基金監管；財政部門(mén)負責及時(shí)撥付財政補助資金；衛生健康部門(mén)負責指導醫療機構新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作；疾控部門(mén)負責新型冠狀病毒感染患者的信息、數據上傳工作。加強協(xié)調聯(lián)動(dòng)，確保不折不扣將黨中央、國務(wù)院決策部署落實(shí)到位。
　　本通知事項自新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”之日起施行。
　　

國家醫保局  國家衛生健康委
　　財政部  國家疾控局
　　2023年1月6日