東南網(wǎng)5月20日訊（本網(wǎng)記者馮川葉）今日，省醫保局召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì )。對于群眾關(guān)心的單次住院時(shí)長(cháng)，以及按病組（DRG）和按病種分值付費（DIP）是否會(huì )限制醫療行為等問(wèn)題，省醫保局做出了回應。
省醫保局醫藥服務(wù)管理處處長(cháng)張煊華介紹，國家醫保局、省醫保局出臺的醫保相關(guān)法規、政策里面沒(méi)有對住院天數、單次治療費用進(jìn)行限制的規定。我省全面深入排查和清理對醫療機構的不合理限制，堅決落實(shí)醫保部門(mén)不得干涉臨床診療行為的要求。
他表示，醫保部門(mén)堅決反對并歡迎群眾向當地醫保部門(mén)舉報少數醫療機構將醫保支付標準的“均值”變“限額”、以“醫保限額到了”的理由強行要求患者出院、轉院或自費住院的行為。對舉報信息省醫保局將嚴格按照規定保護舉報人的權益，及時(shí)組織調查核實(shí)，依法依規處理。
張煊華介紹，DRG、DIP都是按病種付費的具體形式，是世界公認的較為先進(jìn)和科學(xué)的支付方式之一，對有效控制醫療費用不合理增長(cháng)、促進(jìn)醫療機構建立運行補償新機制、實(shí)現“醫、保、患”三方共贏(yíng)，都具有重要的作用。張煊華認為，DRG、DIP支付方式改革并不限制醫療行為。而且DRG、DIP支付方式改革激勵醫療機構規范醫療行為，鼓勵醫療技術(shù)創(chuàng )新兼顧患者利益。
他介紹，DRG、DIP支付方式付費標準是根據臨床路徑、歷史成本、價(jià)格變化等因素通過(guò)醫保與醫療機構協(xié)商談判確定的醫療費用中位數。醫療機構實(shí)際發(fā)生的醫療費用圍繞付費標準上下波動(dòng)，有的病例虧有的病例賺，是正常現象，以此調動(dòng)醫療機構節約成本內生動(dòng)力，遏制過(guò)度治療、過(guò)度檢查、過(guò)度用藥的行為。一些醫療機構存有“只賺不虧”的想法，以超過(guò)付費標準為由降低服務(wù)質(zhì)量、讓病人提前出院等，是抵制DRG、DIP改革的錯誤行為，是醫保監管的重點(diǎn)。
醫療機構通過(guò)醫療技術(shù)創(chuàng )新節省的醫療費用，留存使用；在醫療技術(shù)創(chuàng )新中增加的醫療費用支出，可以申請特例單議，改為按項目付費，發(fā)生的費用由醫保基金按規定支付。特別是對醫療機構開(kāi)展的新技術(shù)、新項目，由于病例數量不足以形成病種（組），仍采取按項目付費，讓醫療機構沒(méi)有費用補償之憂(yōu)，以此激發(fā)醫療機構技術(shù)創(chuàng )新，不斷提高醫技水平。
國家醫保局成立后多層面組織藥品耗材集中帶量采購，藥品耗材的價(jià)格降低明顯。為讓患者享受到醫保藥品耗材集采降價(jià)紅利，對實(shí)行CHS-DRG、DIP支付改革的病種，患者按項目結算醫保待遇；對實(shí)行C-DRG收付費一體的病種，醫保部門(mén)也動(dòng)態(tài)調整相關(guān)病種收付費標準，讓患者享受到醫保改革成果。而對于醫療機構通過(guò)內部管理節省的醫療費用，一般不調整病種（組）付費標準，防止“鞭打快牛”挫傷醫療機構的積極性。
張煊華表示，DRG、DIP支付方式作為新生事物，醫保部門(mén)還將在改革中不斷修正和完善，提高醫保支付科學(xué)化、精細化水平，實(shí)現醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理。
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