疾病從來(lái)不挑年齡、性別、家境，每個(gè)人一生中都可能被大小疾病糾纏。每人拿出一小部分錢(qián)放在一起，匯成一個(gè)大的基金池,健康的人幫助生病的人，生病時(shí)獲得幫助。這是城鄉居民基本醫療保險，其基本原則是互助共濟。
2022年，福建省人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（下稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》），強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障，梯次減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔：“基本醫保”保基本，“大病保險”保大病，“醫療救助”托底線(xiàn)，確保困難群眾不因罹患重特大疾病影響基本生活。
“三重制度”為困難群眾“撐腰”
57歲的雷文（化名）是福州市永泰縣居民，長(cháng)期患有高血壓、重癥尿毒癥等疾病，全年在永泰縣醫院透析治療，每年醫療總費用在15萬(wàn)至20萬(wàn)元之間。
“如果每年自己花十幾二十萬(wàn)治病，那我根本沒(méi)能力負擔，可能人早就沒(méi)了。”雷文因長(cháng)期生病，靠與妻子打零工十分艱難維持日常生計，年收入僅一萬(wàn)元出頭。
2022年底，福建省醫療保障局等十部門(mén)根據《實(shí)施意見(jiàn)》出臺《福建省健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施細則》（下稱(chēng)《實(shí)施細則》），明確省醫療救助對象包括特困供養人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養兒童），縣以上地方政府相關(guān)部門(mén)認定的重點(diǎn)優(yōu)撫對象、革命“五老”人員、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人，最低生活保障對象、農村防止返貧監測對象、脫貧（享受政策）人員，最低生活保障邊緣家庭成員，因病致貧重病患者等五類(lèi)困難群眾。
按規定，以上五類(lèi)困難群眾只要依法參加基本醫保，就能夠享有三重制度保障權益。而對個(gè)人繳費確有困難的群眾，由醫療救助資金給予分類(lèi)資助。全額資助特困人員、孤兒，重點(diǎn)優(yōu)撫對象、革命“五老”人員、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人等人群；定額資助最低生活保障對象、農村防止返貧監測對象、脫貧（享受政策）人員。
按照“先保險后救助”的原則，對基本醫保、大病保險等支付后個(gè)人醫療費用負擔仍然較重的救助對象，按規定實(shí)施分類(lèi)分檔資助門(mén)診特殊病種和住院救助、傾斜救助等醫療救助政策。雷文被確認為農村低保戶(hù)和重殘人員享受醫療救助，按照多重救助身份待遇就高原則，經(jīng)醫保三重政策疊加保障后，雷文的醫療費報銷(xiāo)90%左右，他自己每年只要付1.5萬(wàn)~2萬(wàn)元。
“醫保有報銷(xiāo)，還有醫療救助，讓我們腰板都直起來(lái)了。”飽受困苦生活打擊的雷文由衷地說(shuō)。
因病致貧重病患者可獲得救助
漳州市平和縣村民李先生因漏交兒子的醫保而懊悔不已：“2020年10月份，我兒子突然發(fā)燒，輾轉去了平和縣醫院、漳州市醫院，確診為噬血細胞綜合征，在lCU住院35天花費了27萬(wàn)多元。我們繳費時(shí)才發(fā)現忘了繳交孩子當年度的醫保，這些費用全都要自費，我當時(shí)覺(jué)得天都要塌了！”
縣鄉村醫保工作人員得知情況后，主動(dòng)上門(mén)給李先生介紹了醫保政策：補交當年度城鄉居民醫療保險費用，過(guò)了醫保等待期之后的醫療費用就可以根據醫保政策報銷(xiāo)。
“當時(shí)立即補交了當年度參保費。待遇等待期還未生效的時(shí)候，兒子又出現重癥肺炎、呼吸衰竭、肺出血等癥狀，住院52天，花費超過(guò)35萬(wàn)元。還好當年12月10日，醫保待遇生效了，報銷(xiāo)了約9.8萬(wàn)元治療費用，從那以后發(fā)生的治療費就有醫保報銷(xiāo)，孩子的病情也因治療有所好轉，我松了口氣。”李先生說(shuō)，“回想起來(lái)，原本家里經(jīng)濟已經(jīng)有所好轉，因為心存僥幸沒(méi)給孩子及時(shí)繳交醫保，哪想過(guò)一場(chǎng)疾病導致我們家走上返貧的邊緣。”
為及時(shí)發(fā)現和救助因病致貧重患者，我省建立了高額醫療費用監測預警機制。由醫保經(jīng)辦機構對參保人員高額醫療費用支出進(jìn)行預警監測，每月向民政、鄉村振興等部門(mén)監測推送符合支出預警監測標準的對象名單，由民政部門(mén)進(jìn)行家庭經(jīng)濟狀況、收入情況認定，醫保部門(mén)根據民政部門(mén)提供的名單實(shí)施救助。
這就實(shí)現了從“人找政策”到“政策找人”的轉變，層層遞進(jìn)，防范和化解因病致貧返貧，筑牢民生防線(xiàn)。
“一站式”結算讓救助更及時(shí)便捷
今年20歲的南平市松溪縣低保戶(hù)楊曉嵐（化名）總是感嘆：“幸好有醫保，每年繳費參保后，就可以比較安心地治病。”
2019年，曉嵐還是一名在校學(xué)生，生于貧困家庭，卻不幸患上“急性淋巴細胞白血病”。在她和家人為治療費用憂(yōu)心忡忡的時(shí)候，得知政府全額資助低保戶(hù)當年度參保費，為她撐起“健康保護傘”。生病以來(lái)的五年，她真切感受到了醫保給困難群眾的幫助越來(lái)越大了。
“醫保政策一年比一年更好，保障越來(lái)越全面。近年來(lái)，低保戶(hù)取消大病保險封頂線(xiàn)，從基本醫療保險、大病保險到醫療救助“三重保障”……我共報銷(xiāo)醫療費81.8萬(wàn)元，幫助很大。”曉嵐十分感慨地說(shuō)，“不僅如此，在出院結算上也感受到了醫保政策的用心。我在外省看病，醫療救助費用和基本醫療保險、大病保險報銷(xiāo)費用在出院的時(shí)候可以直接‘一站式’結算，不需要我先墊款再跑醫療救助的程序了，方便快捷且讓我不再有‘病恥感’。”
不只福州的雷文、漳州的李先生、南平的楊曉嵐，來(lái)自福建醫療保障局的統計數據，2023年作為《實(shí)施細則》正式執行的第一年，福建省共114萬(wàn)人獲得資助參保，參保繳費補助約4.43億元，醫療救助707萬(wàn)人次，減輕困難群眾醫藥費用負擔11.43億元。
數字的背后，是國家“真金白銀”的政策紅利，是符合國情的醫保制度創(chuàng )新，是困難群眾“敢于對抗”重特大疾病的“底氣”。
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