“國談藥”通常是指協(xié)議期內國家醫保談判藥品，也就是醫保部門(mén)與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，并被納入醫保目錄報銷(xiāo)的藥品。一般協(xié)議期是兩年。“國談藥”往往具有近年來(lái)新批準上市、獨家生產(chǎn)、市場(chǎng)上缺少競爭等特點(diǎn)。國家醫保局成立以來(lái)，連續六年開(kāi)展醫保藥品目錄準入談判，累計有700余種救急救命的好藥、創(chuàng )新藥進(jìn)入國家醫保目錄。
但是實(shí)踐中，一些治療重特大疾病的談判藥雖然進(jìn)入醫保藥品目錄，卻沒(méi)有真正進(jìn)到醫院。“價(jià)格可及而藥品不可及”，“國談藥”落地成為參保群眾關(guān)注的問(wèn)題之一。
“雙通道”國談藥品已擴充到430種
為了推進(jìn)這一問(wèn)題的解決，國家醫保部門(mén)聯(lián)合衛健委印發(fā)文件，一條新通道出現。簡(jiǎn)言之，就是將零售藥店納入談判藥品的供應保障體系，讓暫時(shí)進(jìn)不了醫院的“國談藥”先進(jìn)藥店，與醫療機構實(shí)行相同報銷(xiāo)政策，簡(jiǎn)稱(chēng)“雙通道”模式。
國家醫保局表示，實(shí)施3年來(lái)，“雙通道”國談藥品從221種已經(jīng)擴充到430種。
江蘇：“雙通道”讓“國談藥”落地又快又好
去年12月，江蘇孫女士19歲的女兒被查出患有重癥肌無(wú)力，治療這種病的藥品依庫珠單抗當時(shí)價(jià)格高達19000元一支。
患者家屬 孫女士：我們孩子一次要用到兩支，面臨著(zhù)比較高的醫藥費，剛開(kāi)始聽(tīng)到這個(gè)病的時(shí)候，大概了解了一下，說(shuō)句心里話(huà)是被嚇到了，一家人都是被嚇到了。
經(jīng)過(guò)國家醫保藥品談判，從今年1月1日開(kāi)始，依庫珠單抗從19000元一支降到了2510元一支。藥品雖然大幅降了價(jià)，也進(jìn)入了醫保目錄，但按照以前的規定，進(jìn)入醫院程序復雜，需要較長(cháng)的時(shí)間。為此，江蘇開(kāi)辟綠色通道，簡(jiǎn)化進(jìn)院流程，明確要求定點(diǎn)醫療機構在國家藥品目錄發(fā)布后，一個(gè)月內將“國談藥”按需納入藥品采購目錄范圍。
與此同時(shí)，江蘇還著(zhù)力打通839家定點(diǎn)零售藥店，實(shí)行“雙通道”管理，患者既可以在定點(diǎn)醫院開(kāi)藥，也可以在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥，兩個(gè)渠道享受同等報銷(xiāo)待遇。依庫珠單抗納入“雙通道”管理后，孫女士第一時(shí)間從藥店買(mǎi)到了藥，醫保報銷(xiāo)后，每支只需要自費700多塊錢(qián)。
截至目前，江蘇已將337個(gè)“國談藥”納入“雙通道”管理。“國談藥”銷(xiāo)售金額也從2020年的不到40億元增加到2023年的120多億元。
江蘇省醫療保障局醫藥服務(wù)管理處處長(cháng) 趙輝：通過(guò)這些年的“國談藥”，我們老百姓的用藥范圍更寬了，治療的領(lǐng)域也更寬了。使用的人數從360萬(wàn)人次到1800萬(wàn)人次。
四川：推行“國談藥”單行支付 保障大病患者用藥
用于維持治療白血病、惡性腫瘤等重大疾病的“國談藥”在門(mén)診發(fā)生的醫藥費用往往會(huì )超出門(mén)診保障的上限。為了醫保報銷(xiāo)，部分本該在門(mén)診治療的患者卻轉到住院部去治療，不僅造成了醫療資源的不合理使用，還增加了醫保負擔。
針對這些問(wèn)題，四川省將“國談藥”中價(jià)格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確以及年治療費用高的藥品納入單行支付管理，實(shí)行單獨的報銷(xiāo)政策和管理服務(wù)。
四川醫保局醫藥服務(wù)管理處處長(cháng) 王怡波：我們采取的是沒(méi)有起付線(xiàn)，沒(méi)有封頂線(xiàn)，按一個(gè)固定的70%左右的報銷(xiāo)比例直接報銷(xiāo)的政策。
九寨溝縣患者孫凡就是“國談藥”單行支付政策的受益者。孫凡2015年15歲時(shí)被確診為脊髓性肌萎縮癥，當時(shí)沒(méi)有有效的治療藥物，直到2019年全球首個(gè)脊髓性肌萎縮癥精準靶向治療藥物——諾西那生鈉注射液獲批進(jìn)入中國，但當時(shí)一針的價(jià)格高達70萬(wàn)元。
2021年底，在經(jīng)過(guò)國家醫保多輪談判后，70萬(wàn)元一針的諾西那生鈉以3.3萬(wàn)元每針的價(jià)格進(jìn)入新版醫保目錄。2022年1月，諾西那生鈉通過(guò)“雙通道”機制快速進(jìn)入定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫療機構。四川還將之納入單行支付管理。
患者孫凡的母親：當時(shí)我就很高興，我說(shuō)我的女兒有救了。
諾西那生鈉注射液納入國家醫保后，孫凡已經(jīng)進(jìn)行了11針注射治療。現在，她一年需要注射3針，報銷(xiāo)后大概9000元一針，一年自付不到3萬(wàn)塊錢(qián)。有了醫保政策支持，經(jīng)過(guò)規范治療，兩年前還癱瘓在床的她，現在基本可以生活自理了。
四川大學(xué)華西醫院神經(jīng)內科副主任醫師 趙璧：像這些患者，在醫保的支持下，定期來(lái)接受諾西那生鈉的治療，是可以讓病情得到持續改善。
截至目前，四川省醫保單行支付的“國談藥”已達190個(gè)，占國談藥品數的45%。
四川醫保局醫藥服務(wù)管理處處長(cháng) 王怡波：這190個(gè)藥品使用金額超過(guò)了60億元，而醫保基金報銷(xiāo)也超過(guò)了45億元，直接報銷(xiāo)比例達到了70%，患者個(gè)人承擔不到30%，極大地減輕了患者的負擔。
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