午夜天堂在线观看,国产精品美乳在线观看,男女互添视频在线观看,国产v综合v亚洲欧美

　　為構建全社會(huì )參與醫保基金監管的良好氛圍，有效震懾醫保領(lǐng)域違法違規行為，現整理近期發(fā)生的違法違規使用醫保基金典型案例（共5例）予以曝光。 

　　一、張某某等人騙取醫保基金案 

　　2022年11月，南平市建甌醫保局接到舉報電話(huà)，反映建甌市城鄉居民參保人楊某某在發(fā)生交通事故后隱瞞第三方責任騙取醫保基金。經(jīng)核查，楊某某乘坐三輪摩托車(chē)發(fā)生交通事故后，住院就醫時(shí)，其家屬張某招、張某潔隱瞞真實(shí)情況，未如實(shí)填寫(xiě)外傷認定表，直接使用醫保卡結算，涉及醫保基金158546.14元。2023年4月，依據《中華人民共和國刑法》第五章第二百六十六條、《行政執法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規定》第三條的規定，南平市建甌醫保局將該案線(xiàn)索移送公安機關(guān)處理。2023年10月，建甌市人民法院作出判決：被告人張某招犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑三年六個(gè)月，并處罰金人民幣20000元；被告人張某潔犯詐騙罪，判處有期徒刑二年，緩刑二年六個(gè)月，并處罰金人民幣3000元。 

　　二、林某某等人涉嫌騙取生育保險基金案 

　　2023年7月，泉州市醫保局對生育保險疑點(diǎn)數據進(jìn)行核查，通過(guò)數據分析發(fā)現，泉州市某公司的3名參保人員疑似存在以?huà)炜啃问教摌媱趧?dòng)關(guān)系，騙取生育保險待遇的行為。經(jīng)核查，林某某等3名參保人員在生育期間參保繳費，申領(lǐng)生育津貼后短時(shí)間內停止參保，涉嫌騙取生育保險待遇，涉及金額56274.39元。依據《行政處罰法》第二十七條、《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十條、第四十八條和《行政執法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規定》第三條，泉州市醫保局已追回騙保金額，將有關(guān)線(xiàn)索移送公安機關(guān)立案調查。 

　　三、沈某某騙取醫保基金案 

　　2023年9月，漳州市詔安醫保局收到詔安人民法院判決書(shū)，發(fā)現參保人沈某某涉嫌隱瞞第三方責任騙取醫保基金，立即組織人員開(kāi)展核查。通過(guò)調取沈某某的《漳州市基本醫療保險參保人員外傷住院報備表》、收費票據、出院小結等材料，發(fā)現沈某某系工作卸貨中被重物砸傷，根據法院判決書(shū)由勞務(wù)方承擔民事賠償責任，住院期間沈某某以“在家中干農活不慎被重物砸中頭頸部”為由隱瞞第三方責任，違規報銷(xiāo)金額共80344.04元。根據《刑法》第二百六十六條、《中華人民共和國行政處罰法》第二十二條、《社會(huì )保險法》第九十四條規定，詔安醫保局已追回違規報銷(xiāo)的醫保基金80344.04元，將案件移送公安機關(guān)處理。 

　　四、黃某某等人騙取醫保基金案 

　　2023年9月，南平市醫保局收到舉報件反映，南平市人民醫院骨科醫生張某某為參保人黃某某交通肇事后偽造醫療文書(shū)騙取醫保基金。經(jīng)核查，建甌市城鄉居民參保人黃某某被車(chē)撞傷后，住院就醫時(shí)，其家人隱瞞了存在第三方責任人的情況，為其使用醫保卡報銷(xiāo)醫療費用，涉及醫保基金19938.43元。依據《中華人民共和國刑法》第五章第二百六十六條、《行政執法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規定》第三條的規定，南平市建甌醫保局將該線(xiàn)索移送公安機關(guān)處理。2023年10月，黃某某的家屬已退還涉案金額19938.43元。 

　　五、陳某某騙取醫保基金案 

　　2023年11月，龍巖市上杭醫保局收到上杭縣人民法院司法建議書(shū)，發(fā)現參保人陳某某涉嫌隱瞞第三方責任騙取醫保基金，立即組織人員開(kāi)展核查。通過(guò)調取陳某某的《福建省基本醫療（生育）保險結算單》、住院收費票據、出院小結、《路交通事故認定書(shū)》等材料，發(fā)現陳某某因機動(dòng)車(chē)交通事故受傷，并隱瞞第三方責任，入院治療違規報銷(xiāo)金額共19082.93元。根據《中華人民共和國行政處罰法》第二十七條、《社會(huì )保險法》第九十四條規定，上杭醫保局已追回違規報銷(xiāo)的醫保基金19082.93元，將案件移送公安機關(guān)處理。