2023年福建省本級職工醫保參保人員基本醫療（生育）保險待遇標準
| 普通門(mén)診 | 門(mén)診特殊病種 | 普通住院（除按病種收付費、DRG收付費） | 按病種收付費住院 | DRG收付費住院 | 商業(yè)補充醫療保險 | 超商保費用（年終補助） | |||||||||||||||||||
| 起付線(xiàn) | 封頂線(xiàn) | 一般醫療機構 | 社區醫療服務(wù)機構 | 起付線(xiàn) | 封頂線(xiàn) | 一般醫療機構 | 社區醫療服務(wù)機構 | 二甲及以上醫療機構 | 二乙以下醫療機構 | 省屬A檔醫院 | 省屬B檔醫院、非省屬三級醫療機構 | 非省屬二級醫療機構 | 一級醫療機構 | 試點(diǎn)醫院 | 起付線(xiàn) | 封頂線(xiàn) | 報銷(xiāo)比例 | ||||||||
| 起付線(xiàn) | 三甲醫療機構 | 三乙醫療機構 | 二甲醫療機構 | 起付線(xiàn) | 二乙醫療機構 | 一級醫療機構 | 社區醫療服務(wù)機構 | ||||||||||||||||||
| 在職 | 800元 | 20000元 | 75% | 85% | 800元 | 高血壓及糖尿病封頂線(xiàn)各為6000元，其它特殊病種封頂線(xiàn)140000元（與住院費用合并）。 | 85% | 88% | 首次800元，年內多次住院的逐次遞減240元，直至為0。 | 87% | 88% | 89% | 首次600元，年內多次住院的逐次遞減180元，直至為0。 | 90% | 92% | 94% | 73% | 78% | 83% | 88% | 73% | 14萬(wàn) | 54萬(wàn) | 95% | 由企業(yè)補充醫療保險酌情支付 |
| 退休 | 80% | 90% | 90% | 92% | 92% | 93% | 94% | 95% | 96% | 97% | 78% | 83% | 88% | 93% | 78% | ||||||||||
|
注： 1.上表數值為醫保政策范圍內費用的起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)及統籌基金支付比例。 2.在醫保定點(diǎn)基層公立醫療機構使用已納入國家醫保藥品目錄的國家基本藥物，普通門(mén)診、門(mén)診特殊病種不設起付線(xiàn)，由統籌基金按規定比例支付（不計入普通門(mén)診、門(mén)診特殊病種起付線(xiàn)累計）。 3.納入按病種收付費、DRG收付費的收費標準內的費用，不設起付線(xiàn)，全額納入醫保費用累計范圍，由統籌基金按比例分擔。 4.按病種收付費醫院分檔為：（1）省屬A檔醫院：福建省立醫院（含南院）、福建省醫科大學(xué)附屬協(xié)和醫院、福建醫科大學(xué)附屬第一醫院、聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫院、福建省腫瘤醫院、福建省婦幼保健院、福建省人民醫院和福建省第二人民醫院；（2）省屬B檔醫院：其他省屬醫院。 5.門(mén)診特殊病種高血壓病和糖尿病由統籌基金支付的最高限額各為6000元。 6.省本級參保人在本統籌區及跨統籌區就醫享受同等待遇，跨省異地就醫人員未事先備案，自費結算后申請手工（零星）報銷(xiāo)的，上表中統籌基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。 7.省本級生育保險參保人員生育住院費用醫保三目錄范圍內費用，不設起付線(xiàn)，不設自負比例，均按實(shí)結算。 8.生育津貼待遇標準：生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進(jìn)行折算，按日計發(fā)，時(shí)間標準如下：順產(chǎn)128天；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。 |
|||||||||||||||||||||||||
掃一掃在手機上查看當前頁(yè)面
閩公網(wǎng)安備35010202000953號