2021年4月以來(lái)，我省聚焦醫保監管領(lǐng)域“假病人、假病情、假票據”（簡(jiǎn)稱(chēng)“三假”）等欺詐騙保行為，積極協(xié)同公安、衛健部門(mén)開(kāi)展聯(lián)合專(zhuān)項整治行動(dòng)，嚴厲打擊詐騙醫保基金違法犯罪活動(dòng)，取得了階段性成效。
截至2021年12月底，全省共查處涉嫌“三假”案件31例，其中：移交公安機關(guān)22例，移送衛健部門(mén)2例，移送稅務(wù)部門(mén)1例，移送紀檢機關(guān)4例；目前已追回金額95.67萬(wàn)元。
為進(jìn)一步深化基本醫保騙保問(wèn)題專(zhuān)項整治工作，根據《國家醫保局 公安部 國家衛生健康委關(guān)于進(jìn)一步加強打擊詐騙醫保基金專(zhuān)項整治行動(dòng)工作的通知》及《國家醫療保障局關(guān)于做好2022年醫療保障基金監管工作的通知》要求，我省專(zhuān)項整治行動(dòng)結束時(shí)間由2021年12月底延長(cháng)至2022年12月底，將進(jìn)一步聚焦以下醫保監管重點(diǎn)領(lǐng)域，不斷提升整治的廣度和深度。
一、基層定點(diǎn)醫療機構
加強對縣級醫療機構、鄉鎮衛生院、村衛生室等定點(diǎn)醫療機構的監管力度，嚴厲查處虛假住院、偽造醫學(xué)文書(shū)、虛構醫療服務(wù)等詐騙醫保基金行為。
二、醫養結合機構內設定點(diǎn)醫療機構
打擊各類(lèi)虛假就醫、虛構醫療服務(wù)等詐騙醫保基金行為，防止“看病”的錢(qián)被套用到“養老”上。
三、基因檢測結果造假行為
嚴肅查處通過(guò)篡改腫瘤患者基因檢測結果報銷(xiāo)醫保腫瘤靶向藥的案件，剎住這種危害群眾健康的惡劣詐騙行徑。
四、血液透析領(lǐng)域詐騙醫保基金行為
聚焦提供血液透析服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構，嚴厲打擊虛記透析次數、串換診療項目、過(guò)度檢查、過(guò)度診療等“假透析”詐騙醫保基金行為。
五、醫保卡違規兌付現金詐騙醫保基金行為
通過(guò)醫保結算數據篩查分析、視頻監控，及時(shí)發(fā)現并鎖定違規兌付醫保卡現金騙取醫保基金的可疑線(xiàn)索，加強與公安、衛健等部門(mén)的溝通協(xié)調，共同整治醫保卡違規兌付現金亂象。
下一步，我省將進(jìn)一步強化醫保基金監管，深化與公安、衛健等部門(mén)間的合作聯(lián)動(dòng)，建立暢通的行刑銜接、行紀銜接機制，積極推進(jìn)信息共享和聯(lián)合監管，持續構筑打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，切實(shí)維護醫保基金安全。
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