各設區市醫療保障局、平潭綜合實(shí)驗區社會(huì )事業(yè)局，省醫療保障基金中心、省藥械聯(lián)合采購中心、省醫療保障監測和電子結算中心：
現將《2022年福建省醫療保障工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請結合實(shí)際抓好貫徹落實(shí)。
福建省醫療保障局
2022年2月24日
2022年福建省醫療保障工作要點(diǎn)
2022年，全省醫療保障工作堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì )精神，深入學(xué)習貫徹習近平總書(shū)記在福建考察時(shí)的重要講話(huà)精神，認真落實(shí)省第十一次黨代會(huì )部署要求，堅持穩中求進(jìn)的工作總基調，全面貫徹新發(fā)展理念，圍繞“四個(gè)更大”重要要求和高質(zhì)量發(fā)展主題，以“提高效率、提升效能、提增效益”行動(dòng)為載體，著(zhù)力在政策規范化、管理精細化、改革協(xié)同化、服務(wù)便捷化上下功夫，不斷增進(jìn)人民群眾健康福祉，以實(shí)行行動(dòng)迎接黨的二十大勝利召開(kāi)。
一、健全多層次制度體系，著(zhù)力提升政策規范化
（一）嚴格落實(shí)醫保待遇清單制度。按照“杜絕增量、消化存量、強化落實(shí)”的要求，全面實(shí)施醫療保障待遇清單制度三年行動(dòng)，規范統一基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障制度，進(jìn)一步清理醫療保障待遇清單外政策，穩妥推進(jìn)過(guò)渡銜接，實(shí)現所有地區制度框架統一。
（二）完善職工醫保基金省級統籌調劑。鞏固提升職工醫保基金省級統籌調劑成效，穩步提高基金統籌比例，完善統籌調劑相關(guān)政策，健全省級與地方的責任共擔機制，推動(dòng)醫保制度政策統一、規范標準統一、管理服務(wù)一體。
（三）健全重特大疾病醫療保險和救助制度。圍繞精準識別、綜合保障、規范救助、精準防貧目標，制定我省健全重特大疾病醫療保險和救助制度實(shí)施意見(jiàn)，建立防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制。完善救助對象及時(shí)精準識別機制，開(kāi)展高額醫療費用支出預警監測，推進(jìn)我省醫療疊加保險政策平穩融入醫療救助體系。鼓勵支持商業(yè)健康險等發(fā)揮補充保障作用。
（四）健全職工醫保門(mén)診共濟保障機制。完善職工醫保普通門(mén)診統籌，改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法，同步提升職工門(mén)診待遇水平。統一規范全省門(mén)診特殊病種政策，逐步探索由病種保障向費用保障過(guò)渡。
（五）完善生育保險和長(cháng)期護理保險政策。根據國家統一部署，完善生育津貼和產(chǎn)前檢查等保障政策，適應三孩生育政策調整，繼續鞏固擴大參保覆蓋面，確保待遇及時(shí)享受。總結完善福州市長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)。
二、優(yōu)化醫療保障效能，著(zhù)力提升管理精細化
（六）提升基本醫保參保質(zhì)量。全面實(shí)施全民參保計劃，推進(jìn)精準參保擴面，鞏固提高參保覆蓋率。適應人口流動(dòng)和就業(yè)轉換需要，規范統一基本醫保關(guān)系轉移接續工作。開(kāi)展重復參保專(zhuān)項核查治理，建立健全覆蓋全民參保數據庫，提升參保質(zhì)量。
（七）加強醫保基金績(jì)效管理。制定全省醫保基金使用績(jì)效評價(jià)體系，全面實(shí)施基金預算績(jì)效管理，強化績(jì)效監控、評價(jià)和結果運用。建立基金運行定期分析調度制度，完善基金監測職能，強化分析研判和風(fēng)險預警，形成常態(tài)化工作機制。
（八）健全醫保待遇調整機制。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”，加強基金中長(cháng)期精算平衡，穩步提高醫保待遇水平，推動(dòng)待遇保障水平與經(jīng)濟發(fā)展相匹配。以提升居民醫保住院保障為重點(diǎn)，精準補齊城鄉居民保障短板，分類(lèi)指導各地完善籌資標準和待遇調整，力爭盡快達到全國平均水平。規范待遇調整的程序，建立待遇調整評估制度，形成長(cháng)效管理機制。
（九）完善醫保支付標準管理。全面實(shí)施2021版國家醫保藥品目錄，做好醫保目錄和談判藥落地工作，加強“雙通道”用藥的監管。降低藥品耗材的個(gè)人先行支付比例，逐步提高醫保最高支付限額。全面落實(shí)省委省政府“為民辦實(shí)事”項目，提升困難群眾高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障。探索開(kāi)展“無(wú)陪護”病房服務(wù)收費和醫保支付政策。
（十）加強緊密型醫共體打包支付管理。完善縣域緊密型醫共體打包支付的標準，規范總額預算、打包范圍、標準核定和支出管理，建立完善基金打包考核機制，加強監督監測管理，促進(jìn)基層醫療服務(wù)模式轉變。
三、深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革，著(zhù)力提升改革協(xié)同化
（十一）完善藥品耗材帶量采購常態(tài)化機制。繼續擴大省級集中帶量采購覆蓋面，探索創(chuàng )新跨區域聯(lián)盟帶量采購新機制，鼓勵地市開(kāi)展普通醫用耗材集中帶量采購，嚴格落實(shí)結余留用政策，形成國家、省際聯(lián)盟、省級和市級聯(lián)合協(xié)同推進(jìn)格局。完善藥品耗材陽(yáng)光采購和供應保障政策，優(yōu)化省級采購平臺功能，強化醫用耗材陽(yáng)光采購價(jià)格全省共享結果應用。實(shí)施醫藥價(jià)格監測工程，編制藥品采購價(jià)格指數。
（十二）深化醫保支付方式改革。實(shí)施DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃，在總結提升國家DRG/DIP改革試點(diǎn)城市基礎上，將福州、漳州、泉州和平潭納入DRG/DIP付費改革。提高醫保支付改革規范化水平，全面實(shí)施CHS-DRG國家標準，建立全省統一規范的病種目錄，規范和理順按病種和按DRG收付費報銷(xiāo)比例。探索中醫病種支付方式改革，不斷提升醫保支付引導作用。
（十三）健全醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格項目標準化規范化治理，建立醫療服務(wù)價(jià)格基準，做好醫療服務(wù)價(jià)格指數編制。出臺完善醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制實(shí)施意見(jiàn)，建立標準統一、規范有序的醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。完善新增醫療服務(wù)價(jià)格項目管理，支持醫療技術(shù)創(chuàng )新發(fā)展和臨床應用，加快新增項目審核，健全專(zhuān)家參與評審機制。支持區域醫療中心加快發(fā)展。推進(jìn)廈門(mén)市醫療服務(wù)價(jià)格改革國家試點(diǎn)。
（十四）加強醫保基金綜合監管。完善醫保部門(mén)為主導、多部門(mén)參與的聯(lián)動(dòng)監管，強化“一案多查、聯(lián)合懲處”，推進(jìn)醫保監管行刑銜接、行紀銜接，形成部門(mén)聯(lián)合、上下聯(lián)動(dòng)監管格局。繼續推進(jìn)醫保基金監管全覆蓋。深化創(chuàng )新試點(diǎn)成果應用，完善醫保信用管理、大數據智能監控、專(zhuān)家評審制度，推進(jìn)監管力量整合。開(kāi)展醫保基金監管示范工程，探索適應支付方式改革的基金監管模式。
四、夯實(shí)醫療保障基礎，著(zhù)力提升服務(wù)便捷化
（十五）加快建設統一的經(jīng)辦體系。貫徹落實(shí)我省優(yōu)化醫保領(lǐng)域便民服務(wù)十二條措施，推進(jìn)醫保經(jīng)辦服務(wù)納入縣鄉村公共服務(wù)一體化，實(shí)現省市縣鄉村五級全覆蓋。提高經(jīng)辦規范化水平，統一醫保政務(wù)服務(wù)事項和辦事指南，推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)“六統一”和“五級十五同”。推進(jìn)醫保政務(wù)服務(wù)熱線(xiàn)并入12345熱線(xiàn)。加強醫保經(jīng)辦服務(wù)窗口標準化建設，年底前實(shí)現全省縣級以上標準化窗口全覆蓋。
（十六）持續優(yōu)化醫保公共管理服務(wù)。實(shí)施醫療保障服務(wù)14551示范工程，開(kāi)展全國醫保服務(wù)示范點(diǎn)建設。推進(jìn)“5個(gè)特殊病種”跨省異地就醫門(mén)診直接結算全覆蓋。探索開(kāi)展部分經(jīng)辦業(yè)務(wù)全省通辦，推進(jìn)醫保高頻政務(wù)服務(wù)跨省全程網(wǎng)辦，推進(jìn)“最多跑一趟”“一件事”集成套餐等服務(wù)改革。深化醫保閩臺融合，探索更多便利化銜接措施和臺胞臺企服務(wù)專(zhuān)窗。
（十七）加快推進(jìn)“智慧醫保”建設。加快推進(jìn)省級醫保“云平臺”建設，完善國家醫保業(yè)務(wù)標準編碼應用，促進(jìn)實(shí)現“決策科學(xué)化、管理精細化、服務(wù)智慧化”。持續推進(jìn)醫保電子憑證創(chuàng )新應用。協(xié)同推進(jìn)“三醫一張網(wǎng)”，完善全省醫療保障大數據應用平臺功能，促進(jìn)“三醫”信息互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。
（十八）打造法治平安醫保。推進(jìn)醫保法治化建設，積極開(kāi)展醫保立法、普法和培訓，健全民主依法決策和規范行政執法，提升法治政府建設水平。加強平安醫保建設，統籌信訪(fǎng)、保密、數據等安全，強化風(fēng)險防控，不斷構筑醫保安全防線(xiàn)。
五、全面加強黨的建設，著(zhù)力打造醫保模范機關(guān)
（十九）突出政治機關(guān)建設。突出黨建引領(lǐng)、政治統領(lǐng)，牢記“兩個(gè)確立”，踐行“兩個(gè)維護”，鑄牢忠誠之魂。心懷“國之大者”，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執行力，持之以恒、不折不扣抓好習近平總書(shū)記重要講話(huà)重要指示批示精神的貫徹落實(shí)，確保醫療保障工作始終沿著(zhù)正確方向前行。
（二十）加強黨風(fēng)廉政建設。全面貫徹落實(shí)十九屆中央紀委六次全會(huì )和省紀委十一屆二次全會(huì )精神，堅持嚴的主基調不動(dòng)搖，永葆自我革命精神，堅持不懈把全面從嚴治黨向縱深推進(jìn)。強化權力運行制約和監督，全力打造清正廉潔醫保，確保醫保系統戰線(xiàn)不變質(zhì)、不變色、不變味。
（二十一）提升干部隊伍素質(zhì)。以治理能力現代化為抓手，堅持正確用人導向，培育干事創(chuàng )業(yè)能力，激勵干部擔當作為，大力弘揚“滴水穿石”“四下基層”“馬上就辦、真抓實(shí)干”等優(yōu)良作風(fēng)，全面開(kāi)展“提高效率、提升效能、提增效益”行動(dòng)，努力打造忠誠干凈擔當的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化醫保干部隊伍。
（二十二）營(yíng)造良好輿論氛圍。堅持上下協(xié)同，共同講好醫保故事、傳遞醫保力量，因地制宜開(kāi)展一批群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)、更接地氣的宣傳活動(dòng)，展現醫保惠民生、解民憂(yōu)的使命擔當，營(yíng)造全社會(huì )理解和支持醫保工作良好氛圍。
掃一掃在手機上查看當前頁(yè)面
閩公網(wǎng)安備35010202000953號