各設區市醫療保障局、平潭綜合實(shí)驗區社會(huì )事業(yè)局，省醫療保障基金中心、省藥械聯(lián)合采購中心、省醫療保障監測和電子結算中心：
現將《2024年福建省醫療保障工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請結合實(shí)際抓好貫徹落實(shí)。
福建省醫療保障局
2024年3月4日
2024年福建省醫療保障工作要點(diǎn)
以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)黨的二十大、二十屆二中全會(huì )和習近平總書(shū)記重要指示批示精神，認真落實(shí)省委省政府工作部署，聚焦新福建建設宏偉藍圖和“四個(gè)更大”重要要求，堅持穩中求進(jìn)工作總基調，完整、準確、全面貫徹新發(fā)展理念，鞏固拓展主題教育和“深學(xué)爭優(yōu)、敢為爭先、實(shí)干爭效”行動(dòng)成果，以夯基提質(zhì)、深化改革、精細管理、數字賦能為主線(xiàn)，統籌基金安全和發(fā)展質(zhì)量，不斷增進(jìn)醫保民生福祉，在深化中國式現代化福建實(shí)踐中彰顯醫保更大作為。
一、夯基提質(zhì)，著(zhù)力提升群眾醫療保障內涵
（一）抓牢夯實(shí)全民參保擴面。鞏固參保覆蓋率，全面推廣參保“一人一檔”，建立和完善全民參保基礎數據庫，實(shí)行參保信息清單管理。聚焦重點(diǎn)人群參保動(dòng)員，落實(shí)戶(hù)籍地、常住地雙重責任，優(yōu)化參保服務(wù)和質(zhì)量，力爭完成年度參保目標。
（二）完善職工門(mén)診共濟保障。貫徹落實(shí)職工醫保門(mén)診共濟保障機制改革的工作方案，落實(shí)個(gè)人賬戶(hù)劃撥政策，優(yōu)化門(mén)診統籌待遇，推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店納入普通門(mén)診統籌。
（三）促進(jìn)多層次保障有效銜接。學(xué)習運用“千村示范、萬(wàn)村整治”工程經(jīng)驗，大力推進(jìn)醫療保障助力鄉村全面振興。健全大病保險和醫療救助機制，確保資助參保政策落實(shí)到位，做好因病致貧重病患者監測預警。規范職工大額醫療費用和城鄉居民大病保險管理，促進(jìn)大病保險健康平穩運行。支持政府定制型商業(yè)補充醫療保險規范發(fā)展。
（四）優(yōu)化積極生育支持政策。研究出臺醫保積極生育支持綜合配套措施，優(yōu)化生育醫療費用待遇，探索職工醫保靈活就業(yè)人員同步參加生育醫療保險，研究將符合條件的輔助生殖項目納入醫保支付范圍。
（五）推進(jìn)長(cháng)期護理保險工作。加強福州市長(cháng)期護理保險試點(diǎn)政策實(shí)施情況監測，貫徹落實(shí)國家失能等級評估管理辦法。根據國家頂層制度設計和統一部署，總結完善福州試點(diǎn)經(jīng)驗，穩步擴大實(shí)施范圍。
二、深化改革，著(zhù)力增強協(xié)同發(fā)展治理活力
（六）持續降低醫療服務(wù)物耗成本。常態(tài)化推進(jìn)集采擴圍提質(zhì)，開(kāi)展新批次國家、省級集采和牽頭組織省際聯(lián)盟集采。大力推進(jìn)普耗集采工作，推動(dòng)地市開(kāi)展或參與市級（地市聯(lián)盟）普耗集采。年底前全省集采藥品力爭達到600種。推進(jìn)掛網(wǎng)藥品耗材價(jià)格省際聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步擴大普通醫用耗材采購結果全省共享品類(lèi)范圍。科學(xué)編制醫藥價(jià)格指數。
（七）完善管用高效醫保支付機制。加強醫保支付精細化管理，全面落實(shí)完成DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃目標任務(wù)，提高支付管理績(jì)效。完善符合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式。選擇1～2個(gè)統籌地區開(kāi)展門(mén)診付費改革試點(diǎn)。全面落實(shí)2023年版國家醫保藥品目錄，完善醫保藥品單列門(mén)診統籌支付管理。組織制定醫保醫用耗材目錄。
（八）持續深化醫療服務(wù)價(jià)格改革。建立健全全省醫療服務(wù)價(jià)格數據庫。落實(shí)醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，規范開(kāi)展年度調價(jià)評估和價(jià)格調整。常態(tài)化開(kāi)展新增醫療服務(wù)項目工作，優(yōu)化新增醫療服務(wù)價(jià)格項目申報辦法，做好醫療服務(wù)項目立項指南的對照銜接。積極探索特需服務(wù)價(jià)格政策。持續深化廈門(mén)市國家醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)。
（九）積極推動(dòng)醫保政策向基層傾斜。完善縣域緊密型醫共體基金打包支付管理，加強包干基金使用績(jì)效監督考核。統籌支持鄉村醫療機構健康發(fā)展，年度新增醫保基金總額重點(diǎn)向基層傾斜，推進(jìn)常見(jiàn)病多發(fā)病“同城同病同價(jià)”。探索制定基層病種指導目錄，推動(dòng)醫保待遇向基層傾斜，支持促進(jìn)分級診療。
三、精細管理，著(zhù)力發(fā)揮基金更大保障效能
（十）加強基金運行績(jì)效管理。扎實(shí)做好基金預算管理，探索開(kāi)展省內跨區域基金總額預算試點(diǎn)。加強醫保統計，常態(tài)化開(kāi)展醫療保障形勢分析，健全基金運行風(fēng)險評估、預警機制，積極開(kāi)展統計數據分析和運用。健全醫保基金績(jì)效評價(jià)制度。
（十一）精準提升醫保待遇水平。加強醫保基金的中長(cháng)期精算平衡，研究推動(dòng)健全醫保籌資和待遇調整機制，探索試行住院按疾病診治精準分類(lèi)保障，鞏固提升住院待遇水平。規范完善門(mén)診特殊病種待遇政策。
（十二）提升醫保監管綜合功效。常態(tài)化開(kāi)展飛行檢查并實(shí)施“回頭看”，開(kāi)展新一輪省內交叉檢查，加強藥店門(mén)診統籌監管。推進(jìn)行政執法能力建設，出臺規范完善監督檢查、案件辦理、行政執法政策制度，推廣應用一體化大融合執法平臺。加快省本級、福州和廈門(mén)國家醫保反欺詐大數據應用監管試點(diǎn)建設，優(yōu)化完善監管平臺規則庫、知識庫，探索醫保藥品追溯碼應用試點(diǎn)。推進(jìn)監督檢查結果運用，落實(shí)行刑銜接、行紀銜接，協(xié)同做好醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治。
四、數字賦能，著(zhù)力打造智慧便捷服務(wù)品牌
（十三）深入推進(jìn)數據分析運用。全面推進(jìn)省級醫保信息平臺二期建設，深化醫保信息平臺運用，協(xié)同推進(jìn)“三醫一張網(wǎng)”。建立完善數據治理工作機制，推廣醫保相關(guān)數據信息公開(kāi)制度。推進(jìn)醫保業(yè)務(wù)監測運用場(chǎng)景建設，建立數據可視化應用展示系統。推動(dòng)制定醫保監測指標省級地方標準，統一監測數據口徑管理，提高監測科學(xué)性、規范性。
（十四）推進(jìn)醫保服務(wù)數字化轉型。持續推進(jìn)“智慧醫保”建設，落地實(shí)施“兩結合三賦能”工作。強化大數據賦能經(jīng)辦服務(wù)，探索醫保智能AI客服模式，推進(jìn)閩政通APP醫保公共服務(wù)應用場(chǎng)景整合。深化“三電子兩支付”便民服務(wù)，深入開(kāi)展“走流程、找堵點(diǎn)”活動(dòng)，優(yōu)化醫保碼、移動(dòng)支付應用流程，實(shí)現更多醫保公共服務(wù)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“視頻辦”。
（十五）優(yōu)化醫保經(jīng)辦管理服務(wù)。推動(dòng)醫保經(jīng)辦規范化，全面落實(shí)醫保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單，建立健全醫保結算清算制度，推廣定點(diǎn)醫療機構協(xié)議范本。深化“放管服”改革，進(jìn)一步簡(jiǎn)化優(yōu)化醫保服務(wù)事項，拓展一批政務(wù)服務(wù)事項納入全省線(xiàn)下窗口通辦，探索擴大門(mén)診慢病跨省直接結算病種范圍。推進(jìn)醫保兩岸融合，打造提升“臺胞醫保健保福建線(xiàn)上服務(wù)平臺”品牌。持續推行經(jīng)辦服務(wù)便民舉措，提升經(jīng)辦機構行風(fēng)建設。
五、黨建引領(lǐng)，著(zhù)力加強醫保系統自身建設
（十六）加強黨的政治建設。堅持學(xué)深悟透、忠誠鑄魂，深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”的決定性意義，增強“四個(gè)意識”、堅定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護”。鞏固拓展主題教育和“深學(xué)爭優(yōu)、敢為爭先、實(shí)干爭效”行動(dòng)成果，全面加強機關(guān)黨的各方面建設，以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)保障新時(shí)代醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（十七）持續深化自我革命。全面貫徹落實(shí)二十屆中央紀委三次全會(huì )和省紀委十一屆四次全會(huì )精神，落實(shí)“九個(gè)以”的實(shí)踐要求，堅持嚴的主基調不動(dòng)搖，強化政治監督，常態(tài)長(cháng)效深化落實(shí)中央八項規定精神，鍥而不舍糾治“四風(fēng)”，強化權力運行制約和監督，一體推進(jìn)“三不腐”，推動(dòng)醫保系統全面從嚴治黨向縱深發(fā)展。
（十八）牢記醫保為民宗旨。樹(shù)牢造福人民政績(jì)觀(guān)，積極踐行以人民為中心的發(fā)展思想，深化運用“四下基層”制度走好新時(shí)代黨的群眾路線(xiàn)，堅持馬上就辦、真抓實(shí)干，辦好醫保惠民實(shí)事，努力解決醫保領(lǐng)域急難愁盼問(wèn)題，不斷增進(jìn)醫保民生福祉。
（十九）扎實(shí)推進(jìn)巡視整改。認真學(xué)習貫徹《中國共產(chǎn)黨巡視工作條例》，聚焦“兩個(gè)維護”根本任務(wù)，壓緊壓實(shí)巡視整改責任，扎實(shí)做好巡視“回頭看”整改“后半篇文章”，對標對表落實(shí)整改措施，深化標本兼治，進(jìn)一步完善各項制度機制，推動(dòng)實(shí)現以巡促改、以改促建的良好效果。
（二十）全面打造模范機關(guān)。緊緊圍繞“讓黨中央放心、讓人民群眾滿(mǎn)意”目標，全面提升醫保系統建設水平。堅決守牢意識形態(tài)陣地，加強醫保宣傳和輿情引導。加強法治和平安醫保建設，強化信訪(fǎng)、保密、數據等安全，不斷構筑國家安全防線(xiàn)。加強干部隊伍建設，推進(jìn)醫保培訓基地建設，提升干事創(chuàng )業(yè)能力培育，努力打造忠誠干凈擔當的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化醫保干部隊伍。
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