一、背景依據
根據《醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）和《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號），省級醫療保障行政部門(mén)可以在第2、3號令基礎上，根據實(shí)際情況，制定具體評估細則。2021年我省印發(fā)《福建省醫療保障局關(guān)于印發(fā)醫療保障定點(diǎn)醫藥機構評估細則（試行）的通知》（閩醫保〔2021〕37號），隨著(zhù)工作推進(jìn)，根據政策變動(dòng)實(shí)際及醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)工作需要，對原評估細則進(jìn)行修訂、完善，形成《福建省醫療保障定點(diǎn)醫藥機構評估細則》。
二、目標任務(wù)
加強醫療保障定點(diǎn)醫藥機構管理，規范醫藥機構定點(diǎn)評估工作，促進(jìn)醫保服務(wù)均等化，提高醫保服務(wù)可及性，保障定點(diǎn)醫藥服務(wù)質(zhì)量。
三、主要內容
（一）明確評估職責。統籌區醫保經(jīng)辦機構負責評估工作的組織實(shí)施，主要包括六個(gè)方面工作：一是確定評估對象名單，安排評估任務(wù)；二是建立評估專(zhuān)家庫并遴選評估專(zhuān)家；三是組織開(kāi)展評估工作，有條件的統籌區也可委托第三方評估機構開(kāi)展評估工作；四是確定和發(fā)布評估結果；五是受理對評估機構和評估工作的實(shí)名異議；六是實(shí)行區域規劃資源配置的統籌區，可以結合實(shí)際細化本統籌區定點(diǎn)醫藥服務(wù)資源配置計劃所涉及的評估細則和評估指標。
（二）明確評估內容。結合評估工作開(kāi)展需要和評估內容，制定了6張評估表格，包括：“定點(diǎn)醫療機構評估項目”、“定點(diǎn)零售藥店評估項目”、“醫療機構不予定點(diǎn)情形評估”、“零售藥店不予定點(diǎn)情形評估”、“定點(diǎn)醫療機構綜合評估規則”和“定點(diǎn)零售藥店綜合評估規則”等評估表格。
（三）明確評估程序。采取定性評估，或定性評估與定量評估相結合的方式。評估工作以書(shū)面、現場(chǎng)等形式開(kāi)展，主要包括基礎信息核查和綜合評估兩個(gè)環(huán)節：一是評估機構依據評估工作相關(guān)規定和要求，對醫藥機構提交的申請材料進(jìn)行基礎信息核查。通過(guò)核查驗證資料和信息的一致性，對照定點(diǎn)基本條件進(jìn)行定性評估，并為綜合評估準備數據和資料。二是對于實(shí)施區域規劃資源配置的統籌區，評估對象數量超出統籌區定點(diǎn)醫藥服務(wù)資源配置計劃限制的，應在開(kāi)展基礎信息核查評估的基礎上對評估對象開(kāi)展定量綜合評估，形成對評估對象的定量評估結論。統籌地區經(jīng)辦機構自受理申請材料起，評估時(shí)間不超過(guò)35個(gè)自然日，醫藥機構補充材料時(shí)間不計入評估期限。
（四）明確評估結果。未實(shí)行資源配置或評估對象數量未超出統籌區定點(diǎn)醫藥服務(wù)資源配置計劃限制的，按簡(jiǎn)易程序開(kāi)展綜合評估，通過(guò)定性評估即可確定評估結果；評估對象數量超出統籌區定點(diǎn)醫藥服務(wù)資源配置計劃限制的，通過(guò)定性評估和定量評估確定評估結果。定性評估的評估結果分為合格和不合格。定性評估每一項均符合方可確定評估合格，任何一項不符合，結果均為不合格；定量評估應以定性評估合格為前提，并在醫藥服務(wù)資源配置計劃內按分組打分排序擇優(yōu)確定合格對象。統籌區醫保經(jīng)辦機構應將評估結果報同級醫療保障行政部門(mén)備案。
四、解決問(wèn)題
落實(shí)國家和省級醫保對定點(diǎn)醫藥機構評估工作的要求，細化明確了評估工作的職責、內容、程序和要點(diǎn)等，為各統籌區規范、及時(shí)將符合條件的醫藥機構依申請納入定點(diǎn)范圍提供依據。
解讀處室：局醫藥服務(wù)管理處
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