為進一步推進和完善我省醫(yī)療保障領域積極生育支持措施，減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔，日前，福建省醫(yī)療保障局印發(fā)《關于規(guī)范完善輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目和醫(yī)保支付政策的通知》。現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下：
一、政策背景
為貫徹落實《中共中央 國務院關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》，2022年7月，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局等17部委印發(fā)《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號），指導地方綜合考慮醫(yī)保基金可承受能力和相關技術規(guī)范性等因素，逐步將輔助生殖技術項目按程序納入醫(yī)保支付范圍。2023年5月，《國家醫(yī)療保障局辦公室關于北京市醫(yī)療保障局將部分治療性輔助生殖技術項目納入醫(yī)保支付范圍的函》（醫(yī)保辦函〔2023〕48號），原則同意北京市將部分治療性輔助生殖技術項目納入基本醫(yī)保支付范圍。2023年6月，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》（醫(yī)保價采函〔2023〕96號），整合規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目12項，引導各地規(guī)范管理輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目。為進一步優(yōu)化我省醫(yī)保積極生育支持措施，提高生育醫(yī)療保障水平，我局依據(jù)有關程序規(guī)范整合我省現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目，并制定了價格和醫(yī)保支付政策，將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，切實減輕不孕不育患者經(jīng)濟負擔，促進人口長期均衡發(fā)展。
二、主要內(nèi)容
（一）醫(yī)療服務價格項目
根據(jù)國家醫(yī)療保障局《輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》（醫(yī)保價采函〔2023〕96號），規(guī)范整合我省輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目，設立“取卵術”等12項醫(yī)療服務價格項目，同時取消“B超下采卵術”等20項醫(yī)療服務價格項目，促進我省醫(yī)療機構規(guī)范輔助生殖服務診療和收費行為。
（二）醫(yī)保支付政策
1.經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準開展人類輔助生殖技術的醫(yī)保定點醫(yī)療機構提供的經(jīng)批準開展的輔助生殖類項目，按規(guī)定納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍；超批準項目范圍開展的輔助生殖類項目和其他醫(yī)療機構發(fā)生的輔助生殖類項目，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
2.納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目，統(tǒng)一按照當?shù)刂贫ǖ捻椖績r格按個人先行自付15%后納入醫(yī)保支付范圍，超出項目價格以上的部分由患者自付。納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目可另行收費醫(yī)用耗材，按照醫(yī)保最高支付限額個人先行自付15%后納入醫(yī)保支付范圍，超出最高支付限額以上的部分由患者自付，低于最高支付限額的，按實際收費價格先行自付15%后納入醫(yī)保支付。
3.納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目、可另行收費醫(yī)用耗材按其支付標準由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員共同負擔，不設起付線，不區(qū)分醫(yī)療機構等級，職工醫(yī)保報銷比例80%、居民醫(yī)保報銷比例60%，支付額度計入當年度基金最高支付限額，共用封頂線，其中實行費用保障的統(tǒng)籌區(qū)按當?shù)卣邎?zhí)行；精子優(yōu)選處理、取精術按男方參加的醫(yī)保種類享受醫(yī)保待遇，其余項目按女方參加的醫(yī)保種類享受醫(yī)保待遇。
4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構開展不孕不育診療服務項目屬于醫(yī)保支付范圍的，按統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保支付政策執(zhí)行。
三、配套措施
各地醫(yī)保部門要高度重視規(guī)范完善輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目和醫(yī)保支付政策工作，認真研究制定各項落實措施，穩(wěn)妥有序推進政策落地實施。各級醫(yī)保部門要及時做好信息系統(tǒng)維護，加強對醫(yī)療機構項目對應、費用結算及醫(yī)保支付工作的指導；開展政策實施跟蹤監(jiān)測，強化相關費用審核監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全有效使用。各有關醫(yī)療機構要嚴格按照衛(wèi)生健康部門人類輔助生殖技術規(guī)范為患者提供服務；應在收費場所顯著位置做好價格公示，自覺接受社會監(jiān)督。
解讀處室：醫(yī)藥價格和采購處
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